Технические аспекты гемодиализа. - Форум медтехников

Пятница, 06.Дек.2019, 20:38
Medteh. info
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS

[ Новые сообщения форума · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Перевести эту страницу






  • Страница 1 из 1
  • 1
Модератор форума: evven  
Форум медтехников » Теоретические основы медицинского приборостроения » Гемодиализ » Технические аспекты гемодиализа.
Технические аспекты гемодиализа.
evvenДата: Среда, 04.Фев.2009, 16:58 | Сообщение # 1
Инженер по ремонту ИМТ
На заявках
Российская Федерация

г.Чита
Метод гемодиализа основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. В 1913 году американский учёный Дж. Абель создал аппарат для диализа, который явился основой конструкции искусственной почки; в 1944 г. голландский учёный В. Колф впервые успешно применил на практике искусственную почку.
В настоящее время существует несколько десятков моделей аппарата «искусственная почка», однако принцип конструкции практически не изменился. Схематически искусственная ночка представляет собой гемодиализатор и устройство, приготавливающее и подающее диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ.
Для работы аппарата "искусственная почка" нужен насос, магистраль и главная деталь – диализатор (полупроницаемая мембрана). Необходим специальный гемодиализирующий раствор, который содержит основные электролиты крови и глюкозу, в концентрациях, близких к нормальной крови. В диализирующем растворе нет веществ для удаления. Получается так, что элементы крови через мембрану не проходят, а продукты обмена и вредные вещества (мочевин, креатинин) - проходят. Принцип гемодиализа снован на явлении избирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой стороны - диализирующим раствором. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану проходят низко- и среднемолекулярные вещества. Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества - белки.
В данном процессе работают два раствора - диализируемый и диализирующий (растворитель). Оба раствора разделены специальной мембраной, через которую небольшие молекулы и ионы посредством диффузии переходят в растворитель и при достаточно частой смене его почти целиком удаляются из диализируемой жидкости. В качестве мембран обычно используют: естественные мембраны (серозные оболочки): искусственные мембраны (целлофан и др.). Приборы, работающие с использованием мембран, называются диализаторами.
Современные диализаторы оснащаются высокопроницаемой полисульфоновой мембраной, поэтому их можно использовать для осуществления ультрафильтрации и гемофильтрации.
Состав диализирующего раствора обычно меняют в зависимости от содержания основных электролитов в плазме больного, однако для большинства пациентов подходит умеренно гипонатриевый и гипокалиевый диализирующий раствор.
В водопроводной воде в зависимости от времени года содержится от 0,2—0,4 (март — июнь) до 0,5— 0,7 ммоль/л магния, что близко к содержанию магния в крови здорового человека, поэтому не требуется его специального добавления в диализируюший раствор.
В первых индивидуальных аппаратах «искусственная почка», в которых диализирующий раствор приготовлялся путем растворения необходимых количеств солей в водопроводной воде, для стабилизации рН применяли бикарбонат. Когда диализирующий раствор стали готовить из концентрата, применение бикарбоната прекратили, поскольку в концентрированном растворе он дает плохо растворимый карбонат кальция. Ацетат диализирующего раствора в печени превращается в бикарбонат и, таким образом, на время корригирует метаболический ацидоз и восполняет потери бикарбоната, обусловленные его утечкой в диализирующий раствор.
При использовании гемодиализаторов с небольшой диализирующей поверхностью ацетат успевает полностью превращаться в бикарбонат. При работе на гемодиализаторах с большой поверхностью поступление ацетата в организм увеличивается, не успевающий полностью метаболизироваться ацетат вызывает у больных к концу процедуры тошноту, рвоту, головную боль, резкую слабость. В ряде случаев наблюдается индивидуальная непереносимость ацетата, проявлением которой служат кожный зуд, высыпания и даже приступы бронхиальной астмы.
В противоположность ацетату бикарбонат оказывает стабилизирующее влияние на сердечно-сосудистую систему больных и, приводя к более полной коррекции ацидоза, замедляет развитие костных изменений.

Важным показателем качества заключенной в гемодиализаторе мембраны является скорость ультрафильтрации. Скорость ультрафильтрации вычисляют путем деления потери массы тела больного в килограммах на время гемодиализа в часах. В среднем потеря массы за сеанс гемодиализа составляет 1,5— 2 кг и должна соответствовать прибавке массы в междиализный период.
В настоящее время для некоторых типов гемодиализаторов разработаны специальные номограммы, с помощью которых, подбирая соответствующие значения трансмембранного давления, за некоторое время можно удалить из организма больного строго определенное количество жидкости. При использовании специальных полиакрилнитриловых мембран с повышенной проницаемостью скорость ультрафильтрации может достигать 10 мл/мин и более, а при гемофильтрации с высоким трансмембранным давлением - 40 - 60 мл/мин.
Весьма важен вопрос о режиме лечения гемодиализом. По современным представлениям, основным критерием адекватного гемодиализа считается не только продление жизни больным с ТПН, но и возвращение их к активной трудовой деятельности. Больные должны быть свободны от различных осложнений, обусловленных сохраняющимся состоянием субуремии.
Первоначально это достигалось проведением на гемодиализаторах Киила двух сеансов гемодиализа в неделю общей продолжительностью до 20—22 ч. Этот в значительной степени эмпирически подобранный режим предупреждал у больных развитие перикардита, полинейропатии и других осложнений уремии.
В дальнейшем оказалось, что время сеанса гемодиализа можно значительно уменьшить без каких-либо отрицательных последствий для больных. Естественно, что уменьшение диализного времени возможно до определенного предела. На этот предел указывает изменение некоторых физиологических констант, когда гемодиализ становился неадекватным. Такими константами считают остроту вкуса, электрический потенциал мембраны скелетных мышц, на который влияет содержание электролитов в клетке, скорость проведения возбуждения по нерву.
У большинства больных 3 сеанса гемодиализа в неделю на гемодиализаторе Киила продолжительностью по 5 ч способны сохранить стабильными массу и гематокрит, предупреждать полинейропатию и другие осложнения. Приблизительно у четверти больных для контроля над уремией требуется более интенсивное лечение — учащение или удлинение сеансов.
В последние годы промышленность выпускает гемодиализаторы с активной поверхностью более 1.5 м2 и мембраны повышенной проницаемости. В связи с этим все большее распространение получает так называемый короткий диализ — до 11 —12 ч/нед.
Сокращение сеанса гемодиализа с 7,5±1,1 до 3,6±0,8 ч не ухудшало состояния больных. Тенденция к гиперкалиемии и дефицит бикарбоната, развившиеся в результате 12-недельного применения короткого диализа, легко устранялись изменением состава диализирующего раствора, а гиперфосфатемия — назначением препаратов, связывающих фосфор в кишечнике.
Преимущества короткого гемодиализа очевидны: сокращается пребывание больного на койке и оборудование можно использовать для лечения новых пациентов, однако, у больных на коротком диализе происходит увеличение обменоспособного натрия, что приводит к повышению артериального давления и заставляет чаще назначать больным гипотензивную терапию.

Состав диализирующего раствора обычно меняют в зависимости от содержания основных электролитов в плазме больного, однако для большинства пациентов подходит умеренно гипонатриевый и гипокалиевый диализирующий раствор.
В водопроводной воде в зависимости от времени года содержится от 0,2—0,4 (март — июнь) до 0,5— 0,7 ммоль/л магния, что близко к содержанию магния в крови здорового человека, поэтому не требуется его специального добавления в диализируюший раствор.
В первых индивидуальных аппаратах «искусственная почка», в которых диализирующий раствор приготовлялся путем растворения необходимых количеств солей в водопроводной воде, для стабилизации рН применяли бикарбонат. Когда диализирующий раствор стали готовить из концентрата, применение бикарбоната прекратили, поскольку в концентрированном растворе он дает плохо растворимый карбонат кальция. Ацетат диализирующего раствора в печени превращается в бикарбонат и, таким образом, на время корригирует метаболический ацидоз и восполняет потери бикарбоната, обусловленные его утечкой в диализирующий раствор.
При использовании гемодиализаторов с небольшой диализирующей поверхностью ацетат успевает полностью превращаться в бикарбонат. При работе на гемодиализаторах с большой поверхностью поступление ацетата в организм увеличивается, не успевающий полностью метаболизироваться ацетат вызывает у больных к концу процедуры тошноту, рвоту, головную боль, резкую слабость. В ряде случаев наблюдается индивидуальная непереносимость ацетата, проявлением которой служат кожный зуд, высыпания и даже приступы бронхиальной асты.
В противоположность ацетату бикарбонат оказывает стабилизирующее влияние на сердечно-сосудистую систему больных и, приводя к более полной коррекции ацидоза, замедляет развитие костных изменений.

Важным показателем качества заключенной в гемодиализаторе мембраны является скорость ультрафильтрации. Скорость ультрафильтрации вычисляют путем деления потери массы тела больного в килограммах на время гемодиализа в часах. В среднем потеря массы за сеанс гемодиализа составляет 1,5— 2 кг и должна соответствовать прибавке массы в междиализный период.
В настоящее время для некоторых типов гемодиализаторов разработаны специальные номограммы, с помощью которых, подбирая соответствующие значения трансмембранного давления, за некоторое время можно удалить из организма больного строго определенное количество жидкости. При использовании специальных полиакрилнитриловых мембран с повышенной проницаемостью скорость ультрафильтрации может достигать 10 мл/мин и более, а при гемофильтрации с высоким трансмембранным давлением - 40 - 60 мл/мин.
Весьма важен вопрос о режиме лечения гемодиализом. По современным представлениям, основным критерием адекватного гемодиализа считается не только продление жизни больным с ТПН, но и возвращение их к активной трудовой деятельности. Больные должны быть свободны от различных осложнений, обусловленных сохраняющимся состоянием субуремии.
Первоначально это достигалось проведением на гемодиализаторах Киила двух сеансов гемодиализа в неделю общей продолжительностью до 20—22 ч. Этот в значительной степени эмпирически подобранный режим предупреждал у больных развитие перикардита, полинейропатии и других осложнений уремии.
В дальнейшем оказалось, что время сеанса гемодиализа можно значительно уменьшить без каких-либо отрицательных последствий для больных. Естественно, что уменьшение диализного времени возможно до определенного предела. На этот предел указывает изменение некоторых физиологических констант, когда гемодиализ становился неадекватным. Такими константами считают остроту вкуса, электрический потенциал мембраны скелетных мышц, на который влияет содержание электролитов в клетке, скорость проведения возбуждения по нерву.
У большинства больных 3 сеанса гемодиализа в неделю на гемодиализаторе Киила продолжительностью по 5 ч способны сохранить стабильными массу и гематокрит, предупреждать полинейропатию и другие осложнения. Приблизительно у четверти больных для контроля над уремией требуется более интенсивное лечение — учащение или удлинение сеансов.
В последние годы промышленность выпускает гемодиализаторы с активной поверхностью более 1.5 м2 и мембраны повышенной проницаемости. В связи с этим все большее распространение получает так называемый короткий диализ — до 11 —12 ч/нед.
Сокращение сеанса гемодиализа с 7,5±1,1 до 3,6±0,8 ч не ухудшало состояния 9 больных. Тенденция к гиперкалиемии и дефицит бикарбоната, развившиеся в результате 12-недельного применения короткого диализа, легко устранялись изменением состава диализирующего раствора, а гиперфосфатемия — назначением препаратов, связывающих фосфор в кишечнике.
Преимущества короткого гемодиализа очевидны: сокращается пребывание больного на койке и оборудование можно использовать для лечения новых пациентов, однако, у больных на коротком диализе происходит увеличение обменоспособного натрия, что приводит к повышению артериального давления и заставляет чаще назначать больным гипотензивную терапию.


Я молод, и пока еще только учусь...
 
JUKAДата: Воскресенье, 25.Июл.2010, 09:49 | Сообщение # 2
Стажер
У вас сообщений: 10
инженер
На заявках
Российская Федерация

Кроме этого еще есть перитонеальный диализ, баз участия аппарата исскуственная почка.
 
evvenДата: Пятница, 30.Июл.2010, 15:43 | Сообщение # 3
Инженер по ремонту ИМТ
На заявках
Российская Федерация

г.Чита
Что такое перитонеальний диализ?

Перитониальный диализ – это один из видов очищения крови от токсинов с поправкой водно-солевого баланса через диффузию и фильтрацию жидкости и веществ через брюшную полость. Так как она служит природной полупроницаемой мембраной.
Этот вид диализа относится к внепочечному методу очищения крови. Он представляет собой одинаковое концентрирование веществ, разделенной между собой, полупроницаемой мембраной.
При попадании в брюшину человека раствора, для перитонеального диализа, (изотонический раствор). Концентрация глюкозы и разных веществ в растворе должна быть гораздо ниже, а в крови пациента выше. Таким образом, все ненужные организму вещества из крови, и ее сыворотки попадают в раствор из-за разности в концентрации. А когда их концентрация уравнивается, раствор можно удалять. И вместе с раствором удаляются и токсины. Так же в раствор могут быть добавлены и вещества, которых нахватает в организме. В крови концентрация этих веществ должна быть менше.
Гипертонический раствор для перитонеального диализа вызывает ультрафильтрацию, что позволяет удалять еще и жидкость из организма. Процесс гораздо ускоряется, если кровоток в брюшине высокий. Из-за этого на скорость перитонеального диализа кроме внутриклеточного давления влияет температура диализата и лекарственные препараты, добавленные в раствор и обладающие сосудорасширяющим действием.
Показания к перитонеальному диализу

Для перитонеального диализа показания такие же, как и для гемодиализа, практически ни чем не отличаются. Это почечная недостаточность, в любом ее проявлении (острая и хроническая), нарушение солевого баланса крови, гипергидрация и т.д. Перитонеальный диализ предпочтительней, чем гемодиализ. Так как при нем не требуется делать фистулу и три раза в неделю вводить гепарин, что значительно облегчает жизнь человеку при обширных травмах. Кровь нормально сворачивается.
Противопоказания к перитонеальному диализу

Этот вид диализа нельзя проводить при, неизлеченном онкологическом заболевании, и гемобластном заболевании, кахексии, тяжелой сердечной недостаточности, циррозе печени, легочной недостаточности, контагиозной хронической инфекции, гемиплегии.
Перитонеальный диализ нельзя применять, когда повреждены органы брюшной полости, диафрагмы, инфекционном поражении брюшной стенки, при паралитической непроходимости кишечника, колостоме, отграниченном гнойном перитоните. Трудно проводятся диализы с обширными перитонеальными сращениями, утолщением брюшины, беременность, большие кистозные почки, рубцы передней брюшной стенки.
Подготовка человека к перитонеальному диализу.

Делают хирургическое вмешательство. Вживляют специальный катетер для перитонеаного диализа. Располагают катетер с двумя закрепляющими манжетами в низу живота. Закрепляющие манжеты располагают так, чтобы одна манжета была под кожей, то есть внутри хирургического разреза. А вторая находилась поверх нее, с другой (наружной стороны разреза). Этот способ позволяет избегать всасывания диализата из брюшины в подкожно-жировую клетчатку и увеличивать площадь соприкосновения перитониальной брюшины с диализным раствором.

Система для диализа – это диализный пластиковый пакет, наполненный диалезирующим раствором и прямую трубку, которая соединяет пакет с катетером. Мягкость пакета делает возможным его полностью вливать весь раствор при полной герметичности. Что помогает избежать попаданию микробов в брюшину человека. Для более высокой защиты имеются также антибактериальные фильтры, которые устанавливают в систему.
Для автоматизации проведения диализа. Одни аппараты служат для приготовления стерильного диализата и делают весь диализ от начала и до конца. А другой тип аппаратов используют готовые пакеты с раствором и служат только для процедур лечения. Один из видов аппарата Вы можете видеть на рисунке.

По материалам сайта http://gemodializ.com

ИМХО Жесть.... Чего только не придумают...
0272163.jpg(94.7 Kb)


Я молод, и пока еще только учусь...
 
rjpkjdДата: Суббота, 15.Дек.2012, 20:57 | Сообщение # 4
Стажер
У вас сообщений: 16
ЭРО
На заявках
Российская Федерация

Учалы, респ. Башкортостан
Вот здесь много чего о гемодиализе написано.http://zenslim.ru/content/основы-гемодиализа
 
GabriellaДата: Среда, 22.Июн.2016, 16:12 | Сообщение # 5
Заглянувший
У вас сообщений: 2
медсестра
На заявках
Казахстан

Астана
Eсть еще перитонеальный диализ, баз участия аппарата "искусственная почка" - я тоже в курсе этого.
 
nigga_boДата: Пятница, 02.Июн.2017, 22:13 | Сообщение # 6
Заглянувший
У вас сообщений: 1
BioMed
На заявках
Российская Федерация

Уфа
доброго времени суток! хотелось узнать подробнее про определение состава диализного раствора. В современных аппарат существует контроль этого состава? как он определяется? есть ли смысл использовать иономер после= гемодиализатора?
 
AnsatAralДата: Четверг, 24.Окт.2019, 07:03 | Сообщение # 7
Заглянувший
У вас сообщений: 1
другое
На заявках
Казахстан

Аральск
Всем привет! помогите пожалуйста, в центре в одном аппарате насосы FPE и FPA не крутятся и выдает ошибку "Тест давления ГД проводится еще раз " вчем причина подскажите пожалуйста
8092432.jpg(38.2 Kb)


Победа есть-можно поесть

Сообщение отредактировал AnsatAral - Четверг, 24.Окт.2019, 07:20
 
Форум медтехников » Теоретические основы медицинского приборостроения » Гемодиализ » Технические аспекты гемодиализа.
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск:



Оплата услуг с помощью WebMoney, RBK Money, Деньги@Mail.Ru, WebCreds и Яндекс.Деньги


Статистика Форума
Последние обновления тем: Новые файлы хранилища: Новые участники: Top10 участников:
1. Landwind Mirror 2[Alexium (06.Дек.2019)]
2. Анализатор биохимичес...[willy (06.Дек.2019)]
3. ТУРБИННЫЕ НАКОНЕЧНИКИ[МастерБаку (06.Дек.2019)]
4. ge prestilix 1600[Long (06.Дек.2019)]
5. Стерилизатор плазменн...[aoshik (06.Дек.2019)]
6. Рентгенаппарат палатн...[Djadu (06.Дек.2019)]
7. Передвижная флюорогра...[DeusEx (06.Дек.2019)]
8. Philips BV Pulsera ти...[RDKB (06.Дек.2019)]
9. Стерилизатор паровой ...[VINAR (06.Дек.2019)]
1. ДНК Эльф-4 схема[20.Авг.2019]
2. Voluson EC200 System ...[05.Авг.2019]
3. Olympus 90k series se...[02.Июл.2019]
4. Прошивка CORMAY MULTI...[24.Июн.2019]
5. TWAIN драйвер жля HAN...[24.Июн.2019]
6. Руководство пользоват...[18.Июн.2019]
7. Инструкция по эксплуа...[04.Июн.2019]
8. Стерилизатор паровой ...[03.Июн.2019]
9. Аппарат ИВЛ "Zis...[03.Июн.2019]
10. Аппарат ИВЛ "Zis...[03.Июн.2019]
1. Djadu[06.Дек.2019]
2. Xutpell[06.Дек.2019]
3. Andy_Zh32[06.Дек.2019]
4. masterX[06.Дек.2019]
5. romkor[06.Дек.2019]
6. Klokovin[06.Дек.2019]
7. SilverOne[06.Дек.2019]
8. Baptistua[06.Дек.2019]
9. masteru[05.Дек.2019]
10. Remont[05.Дек.2019]
МастерБаку[525]
Serg74[155]
Dimitrius[128]
Yulana34[123]
генаf[112]
РОМУЛ[112]
naves[109]
madmac[108]
astra[99]
andruka[90]


Все виды текстовых услуг: копирайт, рерайт, магазин статей, наполнение сайтов, переводы, smo — Адвего





   

Вопросы по ремонту медицинской техники | Теоретические основы медицинского приборостроения | Информационный раздел | Информация о сайте | Хранилище файлов | Сертификаты и регистрационные удостоверения | Навигатор по сайту | Написать администратору





Copyright MyCorp © 2008 - 2019